mag. pharm. Daria Šurić

Sindrom policističnih jajčnikov ni le motnja menstrualnega cikla, temveč kompleksna hormonska in presnovna motnja, ki ji pogosto botrujeta inzulinska rezistenca in kronični oksidativni stres. Ta priročnik ponuja jasen, znanstveno podprt pregled tega, kako lahko ciljno usmerjena prehrana in dopolnila – vključno z inozitoli v razmerju 40:1, aktivnim folatom L-5-MTHF in ključnimi antioksidanti – podpirajo ovulacijo, hormonsko ravnovesje in delovanje jajčnikov, pri čemer se loteva osnovnega vzroka PCOS in ne le njegovih simptomov.

Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) je endokrina (hormonska) motnja, ki prizadene veliko število žensk v reproduktivni starosti. Po ocenah prizadene od 3 do 10 % prebivalstva, odvisno od uporabljenih diagnostičnih meril.

PCOS je značilen po presežku androgenov (npr. visoka raven testosterona, rast dlak po moškem vzorcu) in/ali disfunkciji jajčnikov, ki se kaže kot neplodnost, ciste na jajčnikih ali neredna menstruacija.

Med zapletene vzroke za PCOS spadajo genetski in epigenetski dejavniki, motnje osi hipotalamus-hipofiza-jajčniki ter blago kronično vnetje, ki vsi prispevajo k raznolikim kliničnim znakom. To kompleksno medsebojno delovanje pogosto vodi v cikel, v katerem inzulinska rezistenca poslabša hiperandrogenizem, kar otežuje diagnozo in zdravljenje. Zaradi te kompleksnosti so terapevtske strategije običajno usmerjene v odpravljanje teh osnovnih hormonskih in presnovnih težav, pri čemer prehranska dopolnila pridobivajo na pomenu kot koristna dodatna terapija.

Kako se diagnosticira PCOS?

Diagnoza PCOS običajno temelji na izpolnjevanju vsaj dveh od treh meril:

1. anovulacija ali oligoovulacija (izostanek ali zelo redne menstruacije)

2. presežek androgenov in

3. majhne, cistam podobne tvorbe na vsaj enem jajčniku, pri čemer so izključene druge možne vzroki za te dejavnike (npr. Cushingov sindrom, disfunkcija ščitnice, hiperprolaktinemija)

Mnoge ženske s PCOS-om trpijo tudi zaradi utrujenosti, hujših simptomov PMS, težav s težo, akne, izpadanja las ali nepravilnih menstruacij. Gre za stanje, ki vpliva na celotno telo, zato je pomembno upoštevati hormone, metabolizem in stopnjo vnetja, pa tudi kakovost spanja, prehrano in življenjske navade. Raziskave so pokazale, da imajo najstnice s PCOS trikrat večje tveganje za razvoj metaboličnega sindroma v primerjavi z zdravimi najstnicami.

Prav zato se vedno več pozornosti posveča hranilnim snovem, ki lahko podpirajo ključne procese v telesu: občutljivost na inzulin, ovulacijo, uravnavanje ciklusa in zmanjšanje oksidativnega stresa. Najbolj raziskani med njimi so mio-inozitol, D-chiro-inozitol, aktivni folat (L-5-MTHF) in močni antioksidativni kofaktorji, kot so N-acetilcistein (NAC), alfa-lipoična kislina, koencim Q10, melatonin in selen.

Inzulinska rezistenca in PCOS: kako ena motnja spodbuja drugo

Pri mnogih ženskah je inzulinska rezistenca izhodišče, ki sproži verigo hormonskih sprememb. Ko se celice slabše odzivajo na insulin, trebušna slinavka izloča še več insulina, da bi nadomestila zmanjšan učinek. Ta povišani inzulin spodbuja jajčnike k proizvodnji androgenov (testosterona), kar posledično vodi do nepravilnih ciklov, odsotnosti ovulacije, akne in povečane poraščenosti.

Poleg tega kronično visoka raven inzulina otežuje hujšanje in spodbuja kopičenje trebušne maščobe – še en dejavnik, ki lahko dodatno poslabša simptome PCOS, saj je to maščobno tkivo presnovno aktivno.

Zato pristop, ki hkrati cilja na uravnavanje glukoze in hormonsko ravnovesje, prinaša najboljše rezultate.

Inozitoli – naravna podpora za hormonsko in presnovno ravnovesje

Sinergična kombinacija mio-inozitola in D-kiro-inozitola v fiziološkem razmerju je pokazala večjo učinkovitost pri obnovi delovanja jajčnikov in izboljšanju presnovnih parametrov v primerjavi z uporabo posameznega izomera.

Mio-inozitol in D-chiro-inozitol sta dve naravni spojini, vključeni v signalizacijo insulina. Pri ženskah s PCOS je naravno razmerje teh dveh oblik pogosto moteno, kar lahko dodatno poslabša inzulinsko rezistenco in oteži ovulacijo.

Zakaj je razmerje 40:1 tako pomembno?

Optimalni odmerek in natančno razmerje med mio-inozitolom in D-kiro-inozitolom sta ključna dejavnika, saj lahko neravnovesje potencialno poslabša inzulinsko rezistenco, namesto da bi jo ublažilo. Natančneje, spremenjeno razmerje med mio-inozitolom in D-kiro-inozitolom v jajčnem tkivu je povezano s patogenezo PCOS, kar poudarja pomen ponovne vzpostavitve fiziološkega ravnovesja s pomočjo prehranskih dopolnil. Zato je natančno titriranje teh izomerov ključnega pomena za posnemanje intracelularnih koncentracij, potrebnih za obnovo pravilnega delovanja insulina.

Raziskave kažejo, da je razmerje 40:1 (mio-inozitol: D-kiro-inozitol) najučinkovitejše, saj najbolj zvesto posnema fiziološko razmerje v človeškem telesu. V tem razmerju so inozitoli povezani z:

•        izboljšanjem občutljivosti na inzulin

•        zmanjšanjem ravni androgenov (moških hormonov)

•        izboljšano kakovostjo ovulacije

•        rednejšimi in bolj predvidljivimi menstrualnimi cikli

•        boljšo delovanjem jajčnikov

Zato so inozitoli danes med najbolj raziskanimi naravnimi hranili na področju PCOS, ovulacije in plodnosti.

Aktivni folat L-5-metiltetrahidrofolat (L-5-MTHF) in njegova vloga pri reproduktivnem in hormonskem ravnovesju

Poleg inozitola se vse bolj priznava tudi potencial drugih prehranskih kofaktorjev, kot je L-5-metiltetrahidrofolat (L-5-MTHF), pri obravnavanju presnovnih motenj pri PCOS. Ta aktivna oblika folata igra ključno vlogo v eno-ogljikovem metabolizmu, ki je bistven za sintezo, popravljanje in metilacijo DNA – procese, ki so pogosto moteni pri posameznikih z inzulinsko rezistenco in PCOS.

Aktivni folat (L-5-MTHF) je oblika folata, ki jo telo lahko takoj izkoristi, brez potrebe po dodatnih encimskih pretvorbah. To je še posebej pomembno za ženske, ki imajo variante gena MTHFR, kar povzroča zmanjšano pretvorbo standardne folne kisline v njeno aktivno obliko. Kar 30–50 % žensk ima lahko varianto gena MTHFR, ki delno vpliva na pretvorbo folne kisline, medtem ko ima manjši odstotek (10–15 %) znatno zmanjšano encimsko funkcijo.

L-5-MTHF je pomemben za:

•        pravilno celično delitev

•        sintezo in popravljanje DNK

•        regulacijo homocisteina (pogosto povišanega pri PCOS)• zdravo delovanje jajčnikov

• stabilnejši in rednejši menstrualni cikel

• epigenetsko uravnavanje hormonov in metabolizma

Zaradi svoje vloge pri metilaciji in celičnem delovanju se aktivni folat vse pogosteje uporablja kot del prehranske strategije za ženske s PCOS, inzulinsko rezistenco in presnovnim neravnovesjem.

Antioksidativne hranilne snovi, ki ščitijo jajčecne celice in spodbujajo ovulacijo

N-acetilcistein (NAC)

NAC poveča raven glutationa, najpomembnejšega antioksidanta v telesu. Raziskave kažejo, da lahko izboljša občutljivost na inzulin, zmanjša vnetne procese in prispeva k bolj rednemu ovulacijskemu ciklu.

Alfa-lipoična kislina (ALA)

Ta univerzalni antioksidant deluje tako v maščobnem kot v vodnem okolju. Podpira uravnavanje glukoze in zmanjšuje inzulinsko rezistenco, pogosto pa se zaradi sinergističnega učinka uporablja v kombinaciji z inozitoli.

 Pregled obstoječih znanstvenih raziskav kaže, da je alfa-lipoična kislina (ALA) dragocena terapevtska možnost za podporo ženskam s PCOS, zlasti tistim z izrazito presnovno komponento sindroma. PCOS je izredno zapleteno stanje, ALA pa izstopa prav zaradi svojih večplastnih učinkov – protivnetnih, antioksidativnih in inzulinsko senzibilizirajočih.

Zlasti zanimivi rezultati se dosežejo, ko se ALA kombinira z mio-inozitolom. Ta kombinacija kaže sinergistični učinek pri izboljšanju inzulinske rezistence, kar je še posebej pomembno za ženske s PCOS, ki imajo prekomerno telesno težo ali pozitivno družinsko anamnezo sladkorne bolezni tipa 2.

 Pri teh ženskah je presnovno neravnovesje pogosto prevladujoča značilnost PCOS, zato je usmerjanje v občutljivost na inzulin najbolj koristno.

Vendar delovanje ALA-kisline ni omejeno le na presnovo.

 Pri uporabi v kombinaciji z mio-inozitolom so bili opazovani tudi ugodni učinki na hormonski profil, vključno z izboljšano rednostjo menstrualnega cikla in ovulacijskega ritma. To kaže, da lahko izboljšanje presnove posredno pozitivno vpliva tudi na reproduktivno funkcijo.

Koencim Q10

Znanstveni dokazi potrjujejo pomembno vlogo koencima Q10 (CoQ10) pri prehranski podpori ženskam s PCOS.

 Sistematični pregled in metaanaliza devetih randomiziranih kontroliranih študij, v katere je bilo vključenih skupaj 1.021 pacientk, je pokazala, da lahko dodajanje CoQ10 znatno izboljša insulinsko rezistenco, vključno z zmanjšanjem indeksa HOMA-IR, insulina na tešče in glukoze v plazmi. Poleg presnovnih učinkov so bile ugotovljene tudi ugodne spremembe v hormonskem profilu, in sicer povečanje FSH in zmanjšanje testosterona, pa tudi izboljšanje stanja lipidov, vključno z znižanimi ravnmi trigliceridov, celotnega in LDL holesterola ter povečanjem HDL holesterola. Pomembno je omeniti, da med študijo niso bili zabeleženi nobeni klinično pomembni neželeni učinki, kar kaže na dober varnostni profil koenzima Q10. Ti rezultati potrjujejo, da lahko koencim Q10 igra pomembno vlogo v celostnem pristopu k PCOS, zlasti pri ženskah z izrazito presnovno komponento sindroma.

Melatonin

Melatonin ne le uravnava spanje, temveč je tudi močan antioksidant. Nahaja se v folikularni tekočini in ščiti jajčece pred oksidativno poškodbo, kar lahko pripomore k rednejšemu ovulacijskemu ciklu.

Sedanje raziskave kažejo, da ima melatonin lahko blagodejni učinek pri ženskah s PCOS, zlasti zaradi svojega močnega antioksidativnega delovanja in vloge pri uravnavanju hormonov ter cirkadianega ritma. Študije, izvedene na eksperimentalnih modelih, živalih in ljudeh, so pokazale izboljšave v hormonskih parametrih, inzulinski rezistenci, oksidativnem stresu in delovanju jajčnikov. Zlasti zanimiva je potencialna vloga melatonina pri zmanjševanju fibroze jajčnikov in moduliranju signalne poti Hippo, ki je pomembna za rast foliklov in plodnost.

Selen

Selen prispeva k delovanju encima glutation peroksidaze in krepi antioksidativno zaščito. Pomemben je tudi za zdravo delovanje ščitnice, saj lahko njeno neravnovesje dodatno moti menstrualni cikel.

Skupaj ti hranilni elementi delujejo sinergistično: zmanjšujejo oksidativni stres, podpirajo pravilno ovulacijo in ustvarjajo ugodno okolje za hormonsko ravnovesje.

Kdo lahko ima največ koristi od takšne prehranske strategije?

Ta pristop je najbolj koristen za ženske, ki se spopadajo z:

•        sindromom policističnih jajčnikov (PCOS)

nerednimi menstruacijami ali anovulacijo

•        simptomi insulinske rezistence

•        hormonskim neravnovesjem in povišanimi androgeni

•        težavami z ovulacijo

•        utrujenostjo, vnetji in oksidativnim stresom

•        težavami s plodnostjo

Ciljno usmerjena kombinacija hranilnih snovi lahko pomaga ustvariti bolj stabilno hormonsko okolje, izboljšati presnovo glukoze in podpreti delovanje jajčnikov.

Zaključek

PCOS je kompleksno stanje, ki zahteva celosten pristop. Ko se uravna raven inzulina, zmanjša oksidativni stres ter izboljša kakovost spanja in prehrane, telo na naraven način začne ponovno vzpostavljati ravnovesje.

Mio-inozitol, D-chiro-inozitol, L-5-MTHF, NAC, alfa-lipoična kislina, koencim Q10, melatonin in selen tvorijo močno, znanstveno podprto osnovo za podporo ženskam s PCOS, inzulinsko rezistenco in motnjami menstrualnega cikla. To je pristop, ki deluje na globoki ravni – na hormonsko ravnovesje, metabolizem in kakovost jajčec.